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 exemplaire d'une demande d'inscription a l'ordre ?

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AuteurMessage
dila
Garde champκtre
Garde champκtre


Fιminin Nombre de messages : 106
Emploi/loisirs : pharmacist
Date d'inscription : 09/10/2009

MessageSujet: exemplaire d'une demande d'inscription a l'ordre ?   Dim 6 Jan - 19:46

chers collθgues je cherche un exemplaire de demande pour l'inscription au tableau de l'ordre; qui peut m'aider ?
merci infiniment
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KHALED N
Eplucheur de patate
Eplucheur de patate


Masculin Nombre de messages : 1
Date d'inscription : 03/01/2013

MessageSujet: Re: exemplaire d'une demande d'inscription a l'ordre ?   Lun 7 Jan - 17:06

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
CONSEIL NATIONAL DE DEONTOLOGIE
SECTION ORDINALE NATIONALE DES PHARMACIENS
FICHE D’INSCRIPTION AU TABLEAU DE L’ORDRE DES PHARMACIENS PHOTO

NUMERO NATIONAL
|___|___|___|___|___|___|___|___|
R W INSCRIPTION


SECTION ORDINALE DE : ……………………………………………


A REMPLIR LISIBLEMENT EN CARACTERES D’IMPRIMERIE (EN DOUBLE EXEMPLAIRE)

NOM : ……………………………….. PRENOMS : …………………………………………………………
NOM DE JEUNE FILLE : …………………………………………………………………………………………….
SEXE : MASCULIN FEMININ
DATE DE NAISSANCE : |___|___| |___|___||___|___|
JOUR MOIS AN

LIEU DE NAISSANCE : ……………………………………………………………………………………………….

ADRESSE PROFESSIONNELLE : …………………………………………………………………………………..

RUE : ……………………………………………………………… NUMERO : ……………………………….
COMMUNE : ……………………………………………………..
CODE POSTAL : ………………………………………………… WILAYA : …………………………………
TELEPHONE : ( ) …………… FAX : ( ) …………….. E-MAIL : …………………………………

NATIONALITE
SITUATION FAMILIALE : CELIBATAIRE MARIE VEUF DIVORCE

NOM, PRENOM ET PROFESSION DU CONJOINT

……………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………..

NOMBRE D’ENFANTS :

DIPLOME DE PHARMACIEN

OBTENU LE : …………………………………………. A : …………………………………………………...


DIPLOMES DE SPECIALITES, TITRE ET GRADES UNIVERSITAIRES

FONCTIONS HOSPITALIERES, INDUSTRIELLES

AUTRES DIPLOMES

TITRE DELIVRE PAR DATE D’OBTENTION
…………………………. …………………………………………. …………………………
…………………………. …………………………………………. …………………………
…………………………. …………………………………………. …………………………
…………………………. …………………………………………. …………………………
…………………………. …………………………………………. …………………………







CATEGORIE D’EXERCICE

1. PHARMACIEN D’OFFICINE 2.a PHARMACIEN DISTRIBUTEUR

2.b PHARMACIEN DIRECTEUR TECHNIQUE 2.c PHARMACIEN REMPLACANT

2.d PHARMACIEN ASSISTANT 3. PHARMACIEN D’INDUSTRIE
4. PHARMACIEN DES HOPITAUX OU DE SANTE PUBLIQUE OU RESIDENT 5. PHARMACIEN BIOLOGISTE
6. PHARMACIEN HOSPITALO-UNIVERSITAIRE

7. AUTRES PHARMACIENS SALARIES DU SECTEUR PUBLIC, PARAPUBLIC ET PRIVE


DATE D’INSTALLATION : |___|___|___|___|
DIVERS
AUTRES TITRES CIVILS OU MILITAIRES …………………………………………………………………………..
SERVICE NATIONAL ………………………………………………………………………….
CONDAMNATION : CIVILE PENALE
AUTRES RENSEIGNEMENTS ………………………………………………………………………….

J’AFFIRME SUR L’HONNEUR AVOIR PRIS CONNAISSANCE DES REGLES DE DEONTOLOGIE
DES PHARMACIENS ET JE M’ENGAGE A LES RESPECTER.
JE DEMANDE MON INSCRIPTION AU TABLEAU DE LA SECTION ORDINALE REGIONALE
DES PHARMACIENS DE …………………………………………………………………………………………..

J’ATTESTE SUR L’HONNEUR QUE TOUS LES RENSEIGNEMENTS INSCRITS SUR CETTE FICHE SONT EXACTS.

JE M’ENGAGE A ADRESSER A LA SECTION ORDINALE REGIONALE UN RECTIFICATIF DES QU’IL SE PRODUIRA UNE MODIFICATION DANS LES DECLARATIONS PRECEDENTES ET A REPONDRE A TOUTE DEMANDE DE RENSEIGNEMENT EMANANT DE LA SECTION ORDINALE REGIONALE.



APPOSER VOTRE CACHET CI-DESSOUS

SIGNATURE (ET CACHET)

(PRECEDEE DE LA MENTION MANUSCRITE " LU ET APPROUVE ")




DOSSIER A JOINDRE :

• TROIS PHOTOS D’IDENTITE

• UN EXTRAIT DE NAISSANCE
• COPIE LEGALISEE DES DIPLOMES
• ATTESTATION DE TRAVAIL OU COPIE LEGALISEE AU REGISTRE DES COMMERCE
• UN CHEQUE BARRE A L’ORDRE DE LA SECTION ORDINALE REGIONALE DES PHARMACIENS :
o 5000 D. A. POUR LES : PHARMACIENS DISTRIBUTEURS PHARMACIENS INDUSTRIELS

PHARMACIENS DIRECTEURS TECHNIQUE

o 2000 D.A. POUR LES : PHARMACIENS D’OFFICINE

PHARMACIENS BIOLOGISTES

o 1000 D.A. POUR LES : PHARMACIENS DES HOPITAUX OU DE SANTE PUBLIQUE OU RESIDENT PHARMACIENS SALARIES DES SECTEURS
PUBLIC, PARAPUBLIC ET PRIVE.







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marwafly
Eplucheur de patate
Eplucheur de patate


Fιminin Nombre de messages : 1
Age : 27
Niveau : dr.pharmacie
Date d'inscription : 16/02/2014

MessageSujet: Re: exemplaire d'une demande d'inscription a l'ordre ?   Lun 17 Fιv - 22:04

svp un modθle de demande manuscrite pour l'inscription ΰ l'ordre rιgional des pharmaciens ( comme un pharmacien assistant)
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MessageSujet: Re: exemplaire d'une demande d'inscription a l'ordre ?   Aujourd'hui ΰ 21:22

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